様式第3号(第5条関係)
基金管理台帳
整理番号	異動年度	異動年月日	使途	増減	現在高	備考	
					内訳	計		
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			(2)	　	　		　	
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			(2)	　	　		　	
			(3)	　	　		　	
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			(3)	　	　		　	
※使途欄　(1)　公立館林厚生病院職員の職能向上に資するもの
　　　　　(2)　公立館林厚生病院の建設改良に資するもの
　　　　　(3)　その他