別記様式(第2条関係)
時間外勤務(承認願)命令簿
　　　　年　　月　　分　　
　※総務課処理欄
課長	係長	担当	　	所属	職	氏名	印	
　	　	　		　	　	　	　	

所属長	月日	超過勤務時間	業務内容	
　	月
日	前　　時　　分　　前　　時　　分
後　　時　　分　　後　　時　　分	普　　時間　　分
深　　時間　　分	　	
　	月
日	前　　時　　分　　前　　時　　分
後　　時　　分　　後　　時　　分	普　　時間　　分
深　　時間　　分	　	
　	月
日	前　　時　　分　　前　　時　　分
後　　時　　分　　後　　時　　分	普　　時間　　分
深　　時間　　分	　	
　	月
日	前　　時　　分　　前　　時　　分
後　　時　　分　　後　　時　　分	普　　時間　　分
深　　時間　　分	　	
　	月
日	前　　時　　分　　前　　時　　分
後　　時　　分　　後　　時　　分	普　　時間　　分
深　　時間　　分	　	
　	月
日	前　　時　　分　　前　　時　　分
後　　時　　分　　後　　時　　分	普　　時間　　分
深　　時間　　分	　	
　	月
日	前　　時　　分　　前　　時　　分
後　　時　　分　　後　　時　　分	普　　時間　　分
深　　時間　　分	　	
　	月
日	前　　時　　分　　前　　時　　分
後　　時　　分　　後　　時　　分	普　　時間　　分
深　　時間　　分	　	
　	月
日	前　　時　　分　　前　　時　　分
後　　時　　分　　後　　時　　分	普　　時間　　分
深　　時間　　分	　	
　	月
日	前　　時　　分　　前　　時　　分
後　　時　　分　　後　　時　　分	普　　時間　　分
深　　時間　　分	　	
　	月
日	前　　時　　分　　前　　時　　分
後　　時　　分　　後　　時　　分	普　　時間　　分
深　　時間　　分	　	
　	月
日	前　　時　　分　　前　　時　　分
後　　時　　分　　後　　時　　分	普　　時間　　分
深　　時間　　分	　	
　	月
日	前　　時　　分　　前　　時　　分
後　　時　　分　　後　　時　　分	普　　時間　　分
深　　時間　　分	　	
　	月
日	前　　時　　分　　前　　時　　分
後　　時　　分　　後　　時　　分	普　　時間　　分
深　　時間　　分	　	

　主管課　　　　　総務課	勤務日	週休日	祝祭日	
	時間外	深夜	時間外	深夜	時間外	深夜	
	H	H	H	H	H	H